Allergie und anaphylaktische Reaktionen

Kernaussagen

Definition

Die Anaphylaxie ist eine schwere allergische Reaktion und stellt damit ein akutes und potenziell lebensbedrohliches Krankheitsbild dar, das einem Stadium II oder III der Stadieneinteilung allergischer Reaktionen entspricht.

Pathophysiologie und Pathogenese

Anaphylaktische Reaktionen werden durch die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen und basophilen Granulozyten hervorgerufen.

Häufigste Ursachen der Anaphylaxie

Die häufigsten Auslöser einer Anaphylaxie sind Nahrungsmittel, Medikamente und Insektenstiche.

Klinik

• Der zeitliche Beginn der klinischen Symptomatik nach Antigenexposition und die auftretenden klinischen Symptome sind uneinheitlich und variieren interindividuell stark in Abhängigkeit von der Eintrittspforte des Antigens, der Absorptionsrate und dem Grad der Sensibilisierung.

• Die klinische Symptomatik ist vielgestaltig. Hautveränderungen wie Pruritus, Flush und Erythem sind die klinisch auffälligsten Symptome anaphylaktischer Reaktionen. Weitere Symptome manifestieren sich vor allem an den Atemwegen, dem kardiovaskulären System und dem Gastrointestinaltrakt.

Diagnose und Differenzialdiagnose

• Die Diagnose wird in erster Linie klinisch anhand typischer pathologischer Befunde in Verbindung mit der Anamnese gestellt.

• Alle Differenzialdiagnosen zeichnen sich durch das Fehlen typischer klinischer Zeichen der Anaphylaxie aus, sodass eine Abgrenzung meist schnell möglich ist. Allerdings wird die Diagnose schwierig, wenn Hauterscheinungen und Atemwegsobstruktionen fehlen.

Therapie

• Die parenterale Adrenalingabe ist gegenwärtig immer noch das zentrale Element der pharmakologischen Therapie. Sie ist bei allen Patienten mit beginnender Kreislaufdepression und beginnendem Ödem der oberen Luftwege indiziert. Dabei kann Adrenalin auch per Verneblermaske zugeführt werden.

• Weitere medikamentöse Therapiemaßnahmen umfassen die Sauerstoffgabe, die kardiovaskuläre Stabilisierung, die Volumengabe sowie die Gabe von Antihistaminika und Glukokortikoiden.

• Nach einer anaphylaktischen Reaktion sind alle Patienten für 24 bis 48 Stunden stationär zu überwachen.

Nachbetreuung

Die Patienten sind grundsätzlich allergologisch abzuklären. Das Ergebnis wird in einem Allergiepass dokumentiert. Erforderlich ist eine eingehende Aufklärung und Schulung des Patienten und seiner Familie zur Selbstbehandlung im Falle eines Antigenkontakts.

Literatur

• 1 Walther A. Anaphylaxie.  Intensivmedizin up2date. 2008;  4 245-260
• 2 Ben-Shoshan M, Clarke A E. Anaphylaxis: past, present and future.  Allergy. 2011;  66 1-14
• 3 Adams H A. Anaphylaktischer Schock.  Anästh Intensivmed. 2005;  45 226-231
• 4 Ahnefeld F W, Barth J, Dick W et al. Akuttherapie anaphylaktoider Reaktionen. Ergebnisse einer interdisziplinären Konsensuskonferenz.  Anaesthesist. 1994;  43 211-222
• 5 Lieberman P et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update.  J Allergy Clin Immunol. 2010;  126 477-480.e1–42
• 6 Silbernagl S, Lang F. Taschenatlas Pathophysiologie. Stuttgart, New York: Thieme; 2009: 56-59
• 7 Madler C et al. Das NAW-Buch. München, Jena: Elsevier; 2005: 594-607
• 8 Gaetano D et al. Latex sensitization, a special risk for the obstetric population?.  Anesthesiology. 2011;  114 565-569
• 9 Lieberman P. Anaphylactic reactions during surgical and medical procedures.  J Allergy Clin Immunol. 2002;  110 S64-S69
• 10 Ebo D G et al. Review article. Anaphylaxis during anaesthesia: diagnostic approach.  Allergy. 2007;  62 471-487
• 11 Kubitz J C et al. Schwere Anaphylaxie nach Rocuronium.  Anaesthesist. 2006;  55 1169-1171
• 12 Westphal M et al. Kolloid ist nicht gleich Kolloid.  Anästh Intensivmed. 2009;  50 378-381
• 13 Janke C et al. Anaphylaktisches Herz-Kreislaufversagen nach intraoperativer Metamizolapplikation.  Anaesthesist. 2003;  52 321-325
• 14 Sampson H A et al. Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary report.  J Allergy Clin Immunol. 2005;  115 584-591
• 15 Brown S G A. Clinical features and severity grading of anaphylaxis.  J Allergy Clin Immunol. 2004;  114 371-376
• 16 Lenchner K et al. A current review of idiopathic anaphylaxis.  Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003;  3 305-311
• 17 Bochner B S et al. Anaphylaxis.  N Engl J Med. 1991;  324 1785-1790
• 18 Przybilla B et al. Anaphylaxie.  Hautarzt. 2007;  58 1025-1031
• 19 Sampson H A et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: Summary Report – Second National Institute of Allergy and Infections Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium.  J Allergy Clin Immunol. 2006;  117 391-397
• 20 Neumeister B et al. Klinikleitfaden Labordiagnsotik. München, Jena: Elsevier; 2009: 454-455
• 21 Simons F E R et al. Review article. Practical allergy (PRACTALL) report: risk assessment in anaphylaxis.  Allergy. 2008;  63 35-37
• 22 Ring J et al. Akuttherapie anaphylaktischer Reaktionen. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI), des Ärzteverbandes Deutscher Allergologen (ÄDA), der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin(GPA) und der Deutschen Akademie für Allergologie und Umweltmedizin (DAAU).  Allergo J. 2007;  16 420-434
• 23 Alrasbi M et al. Comparison of international guidelines for emergency medical management of anaphylaxis.  Allergy. 2007;  62 838-841
• 24 Soar J et al. Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen: Elektrolytstörungen, Vergiftungen, Ertrinken, Unterkühlung, Hitzekrankheit, Asthma, Anaphylaxie, Herzchirurgie, Trauma, Schwangerschaft, Stromunfall. Sektion 8 der Leitlinien zur Reanimation 2010 des European Resuscitation Council.  Notfall Rettungsmed. 2010;  13 679-722
• 25 Choo K J L et al. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review.  Allergy. 2010;  65 1205-1211
• 26 Muraro A et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology.  Allergy. 2007;  62 857-871
• 27 Chamberlein D. Emergency medical treatment of anaphylactic reactions. Project Team of Resuscitation Council (UK).  Resuscitation. 1999;  41 93-99